| 科目類別 | 價項名稱 | 單價 | 單位 | 國家編碼 |
| 5．口腔頜面 | 面部模型制備 | 36 | 次 | 003105010090000-310501009 |
| 5．口腔頜面 | 常規(guī)面（牙合）像檢查 | 4.5 | 每片 | 003105010100000-310501010 |
| 5．口腔頜面 | 常規(guī)面（牙合）像檢查（正側(cè)位面像） | 4.5 | 每片 | 003105010100100-31050101001 |
| 5．口腔頜面 | 常規(guī)面（牙合）像檢查（微笑像） | 4.5 | 每片 | 003105010100200-31050101002 |
| 5．口腔頜面 | 常規(guī)面（牙合）像檢查（正側(cè)位（牙合）像） | 4.5 | 每片 | 003105010100300-31050101003 |
| 5．口腔頜面 | 常規(guī)面（牙合）像檢查（上下（牙合）頜面像） | 4.5 | 每片 | 003105010100400-31050101004 |
| 5．口腔頜面 | 口腔內(nèi)鏡檢查 | 4.5 | 每牙 | 003105010110000-310501011 |
| 5．口腔頜面 | 牙髓活力檢查 | 4.5 | 每牙 | 003105020010000-310502001 |
| 5．口腔頜面 | 牙髓活力檢查（冷測） | 4.5 | 每牙 | 003105020010100-31050200101 |
| 5．口腔頜面 | 牙髓活力檢查（熱測） | 4.5 | 每牙 | 003105020010200-31050200102 |
| 5．口腔頜面 | 牙髓活力檢查（牙髓活力電測） | 4.5 | 每牙 | 003105020010300-31050200103 |
| 5．口腔頜面 | 根管長度測量 | 7 | 每根管 | 003105020020000-310502002 |
| 5．口腔頜面 | 口腔X線一次成像（RVG） | 18 | 每牙 | 003105020030000-310502003 |
| 5．口腔頜面 | 白細胞趨化功能檢查 | 22.5 | 次 | 003105030010000-310503001 |
| 5．口腔頜面 | 齦溝液量測定 | 7.2 | 牙 | 003105030020000-310503002 |
| 5．口腔頜面 | 咬合動度測定 | 9 | 次 | 003105030030000-310503003 |
| 5．口腔頜面 | 齦上菌斑檢查 | 9 | 次 | 003105030040000-310503004 |
| 5．口腔頜面 | 菌斑微生物檢測 | 13.5 | 次 | 003105030050000-310503005 |
| 5．口腔頜面 | 面神經(jīng)功能主觀檢測 | 27 | 次 | 003105040010000-310504001 |
| 5．口腔頜面 | 面神經(jīng)功能電腦檢測 | 36 | 次 | 003105040020000-310504002 |
| 5．口腔頜面 | 面神經(jīng)肌電圖檢查 | 18 | 每區(qū) | 003105040030000-310504003 |
| 5．口腔頜面 | 腭咽閉合功能檢查 | 72 | 次 | 003105040040000-310504004 |
| 5．口腔頜面 | 正頜外科手術(shù)設(shè)計與面型預(yù)測 | 162 | 次 | 003105050010000-310505001 |
| 5．口腔頜面 | 云紋儀檢查 | 0 | 次 | 003105050020000-310505002 |
| 5．口腔頜面 | 模型外科設(shè)計 | 180 | 次 | 003105050030000-310505003 |
| 5．口腔頜面 | 帶環(huán)制備 | 36 | 每個 | 003105050040000-310505004 |
| 5．口腔頜面 | 唇弓制備 | 54 | 每根 | 003105050050000-310505005 |
| 5．口腔頜面 | 唇弓制備（特殊要求） | 81 | 每根 | 003105050050001-31050500501 |
| 5．口腔頜面 | （牙合）導(dǎo)板制備 | 90 | 每個 | 003105050060000-310505006 |
| 5．口腔頜面 | （牙合）導(dǎo)板制備（特殊要求） | 135 | 每個 | 003105050060001-31050500601 |
| 5．口腔頜面 | 顳頜關(guān)節(jié)系統(tǒng)檢查設(shè)計 | 45 | 每人次 | 003105060010000-310506001 |
| 5．口腔頜面 | 顳頜關(guān)節(jié)系統(tǒng)檢查設(shè)計（緩沖能力檢查） | 18 | 每人次 | 003105060010100-31050600101 |
| 5．口腔頜面 | 顳頜關(guān)節(jié)系統(tǒng)檢查設(shè)計（唾液量檢查） | 18 | 每人次 | 003105060010100-31050600102 |
| 5．口腔頜面 | 顳頜關(guān)節(jié)系統(tǒng)檢查設(shè)計（流速檢查） | 18 | 每人次 | 003105060010100-31050600103 |
| 5．口腔頜面 | 顳頜關(guān)節(jié)鏡檢查 | 0 | 次 | 003105060020000-310506002 |
| 5．口腔頜面 | 關(guān)節(jié)腔壓力測定 | 0 | 每人次 | 003105060030000-310506003 |
| 5．口腔頜面 | 錯（牙合）畸形初檢 | 36 | 次 | 003105070010000-310507001 |
| 5．口腔頜面 | 錯（牙合）畸形初檢（18歲以上成人加收） | 36 | 次 | 003105070010000-31050700101 |
| 5．口腔頜面 | 錯（牙合）畸形治療設(shè)計 | 180 | 次 | 003105070020000-310507002 |
| 5．口腔頜面 | 錯（牙合）畸形治療設(shè)計（模型測量） | 180 | 次 | 003105070020100-31050700201 |
| 5．口腔頜面 | 錯（牙合）畸形治療設(shè)計（模型診斷性排牙） | 180 | 次 | 003105070020200-31050700202 |
| 5．口腔頜面 | 錯（牙合）畸形治療設(shè)計（X線頭影測量） | 180 | 次 | 003105070020001-31050700203 |
| 5．口腔頜面 | 錯（牙合）畸形治療設(shè)計（18歲以上成人加收） | 180 | 次 | 003105070020000-31050700204 |
| 5．口腔頜面 | 錯（牙合）畸形治療設(shè)計（使用計算機進行測量加收） | 90 | 次 | 003105070020001-31050700205 |
| 5．口腔頜面 | 固定矯治器復(fù)診處置 | 36 | 次 | 003105070030000-310507003 |
| 5．口腔頜面 | 固定矯治器復(fù)診處置（18歲以上成人加收） | 36 | 次 | 003105070030000-31050700301 |
| 5．口腔頜面 | 活動矯治器復(fù)診處置 | 22.5 | 次 | 003105070040000-310507004 |
| 5．口腔頜面 | 活動矯治器復(fù)診處置（18歲以上成人加收） | 22.5 | 次 | 003105070040000-31050700401 |
| 5．口腔頜面 | 功能矯治器復(fù)診處置 | 22.5 | 次 | 003105070050000-310507005 |
| 5．口腔頜面 | 功能矯治器復(fù)診處置（18歲以上成人加收） | 22.5 | 次 | 003105070050000-31050700501 |
