| 科目類別 | 價項名稱 | 單價 | 單位 | 國家編碼 |
| 5．口腔頜面 | 顯微根管治療術 | 270 | 每根管 | 003105110180000-310511018 |
| 5．口腔頜面 | 髓腔消毒術 | 9 | 每根管 | 003105110190000-310511019 |
| 5．口腔頜面 | 髓腔消毒術（髓腔或根管消毒） | 9 | 每根管 | 003105110190100-31051101901 |
| 5．口腔頜面 | 髓腔消毒術（瘺管治療） | 9 | 每根管 | 003105110190200-31051101902 |
| 5．口腔頜面 | 髓腔消毒術（特殊儀器） | 13.5 | 每根管 | 003105110190001-31051101903 |
| 5．口腔頜面 | 牙髓塑化治療術 | 13.5 | 每根管 | 003105110200000-310511020 |
| 5．口腔頜面 | 根管再治療術 | 45 | 每根管 | 003105110210000-310511021 |
| 5．口腔頜面 | 根管再治療術（特殊儀器） | 67.5 | 每根管 | 003105110210001-31051102101 |
| 5．口腔頜面 | 髓腔穿孔修補術 | 18 | 每根管 | 003105110220000-310511022 |
| 5．口腔頜面 | 髓腔穿孔修補術（特殊儀器） | 27 | 每根管 | 003105110220001-31051102201 |
| 5．口腔頜面 | 根管壁穿孔外科修補術 | 0 | 每根管 | 003105110230000-310511023 |
| 5．口腔頜面 | 根管壁穿孔外科修補術（特殊儀器） | 0 | 每根管 | 003105110230001-31051102301 |
| 5．口腔頜面 | 牙槽骨燒傷清創(chuàng)術 | 18 | 次 | 003105110240000-310511024 |
| 5．口腔頜面 | 根管內固定術 | 45 | 每根管 | 003105110250000-310511025 |
| 5．口腔頜面 | 劈裂牙治療 | 18 | 每牙 | 003105110260000-310511026 |
| 5．口腔頜面 | 后牙縱折固定術 | 45 | 每牙 | 003105110270000-310511027 |
| 5．口腔頜面 | 根尖誘導成形術 | 72 | 每根管 | 003105120010000-310512001 |
| 5．口腔頜面 | 窩溝封閉 | 18 | 每牙 | 003105120020000-310512002 |
| 5．口腔頜面 | 乳牙預成冠修復 | 0 | 每牙 | 003105120030000-310512003 |
| 5．口腔頜面 | 兒童前牙樹脂冠修復 | 45 | 每牙 | 003105120040000-310512004 |
| 5．口腔頜面 | 制戴固定式缺隙保持器 | 108 | 次 | 003105120050000-310512005 |
| 5．口腔頜面 | 制戴活動式缺隙保持器 | 108 | 次 | 003105120060000-310512006 |
| 5．口腔頜面 | 制戴活動矯正器 | 180 | 次 | 003105120070000-310512007 |
| 5．口腔頜面 | 前牙根折根牽引 | 225 | 每牙 | 003105120080000-310512008 |
| 5．口腔頜面 | 鈣化橋打通術 | 72 | 每根管 | 003105120090000-310512009 |
| 5．口腔頜面 | 全牙列（牙合）墊固定術 | 162 | 單頜 | 003105120100000-310512010 |
| 5．口腔頜面 | 活髓切斷術 | 36 | 每牙 | 003105120110000-310512011 |
| 5．口腔頜面 | 潔治 | 3 | 每牙 | 003105130010000-310513001 |
| 5．口腔頜面 | 齦下刮治 | 5 | 每牙 | 003105130020000-310513002 |
| 5．口腔頜面 | 齦下刮治（后牙齦下刮治） | 7 | 每牙 | 003105130020001-31051300201 |
| 5．口腔頜面 | 牙周固定 | 13.5 | 每牙 | 003105130030000-310513003 |
| 5．口腔頜面 | 去除牙周固定 | 3.6 | 每牙 | 003105130040000-310513004 |
| 5．口腔頜面 | 牙面光潔術 | 3 | 每牙 | 003105130050000-310513005 |
| 5．口腔頜面 | 牙齦保護劑塞治 | 4.5 | 每牙 | 003105130060000-310513006 |
| 5．口腔頜面 | 急性壞死性齦炎局部清創(chuàng) | 0 | 每牙 | 003105130070000-310513007 |
| 5．口腔頜面 | 根面平整術 | 9 | 每牙 | 003105130080000-310513008 |
| 5．口腔頜面 | 根面平整術（手工根面平整） | 18 | 每牙 | 003105130080100-31051300801 |
| 5．口腔頜面 | 根面平整術（后牙） | 22.5 | 每牙 | 003105130080000-31051300802 |
| 5．口腔頜面 | 口腔粘膜病系統(tǒng)治療設計 | 13.5 | 次 | 003105140010000-310514001 |
| 5．口腔頜面 | 口腔粘膜霧化治療 | 4.5 | 次 | 003105140020000-310514002 |
| 5．口腔頜面 | 口腔粘膜病特殊治療 | 9 | 每部位 | 003105140030000-310514003 |
| 5．口腔頜面 | 口腔粘膜病特殊治療（冷凍法、紅外線法、微波法、頻譜法） | 13.5 | 每部位 | 003105140030100-31051400301 |
| 5．口腔頜面 | 顳下頜關節(jié)復位 | 31.5 | 次 | 003105150010000-310515001 |
| 5．口腔頜面 | 冠周炎局部治療 | 13.5 | 每牙 | 003105150020000-310515002 |
| 5．口腔頜面 | 干槽癥換藥 | 13.5 | 每牙 | 003105150030000-310515003 |
| 5．口腔頜面 | 涎腺導管擴大術 | 45 | 次 | 003105150040000-310515004 |
| 5．口腔頜面 | 腮腺導管內藥物灌注治療 | 18 | 次 | 003105150050000-310515005 |
| 5．口腔頜面 | 面神經功能訓練 | 0 | 次 | 003105150060000-310515006 |
| 5．口腔頜面 | 腭裂術后語音訓練治療 | 0 | 次 | 003105150070000-310515007 |
| 5．口腔頜面 | 口腔頜面部各類冷凍治療 | 22.5 | 每部位 | 003105150080000-310515008 |
