| 科目類別 | 價項名稱 | 單價 | 單位 | 國家編碼 |
| 5．口腔頜面 | 咬合重建（特殊設計） | 180 | 次 | 003105170080000-31051700801 |
| 5．口腔頜面 | 粘結 | 9 | 每牙 | 003105170090000-310517009 |
| 5．口腔頜面 | 活動橋 | 72 | 每牙 | 003105180010000-310518001 |
| 5．口腔頜面 | 塑料可摘局部義齒 | 72 | 每牙 | 003105180020000-310518002 |
| 5．口腔頜面 | 鑄造可摘局部義齒 | 90 | 每牙 | 003105180030000-310518003 |
| 5．口腔頜面 | 美容義齒 | 45 | 每牙 | 003105180040000-310518004 |
| 5．口腔頜面 | 即刻義齒 | 72 | 每牙 | 003105180050000-310518005 |
| 5．口腔頜面 | 即刻義齒（每增加一個缺牙加收） | 18 | 每牙 | 003105180050000-31051800501 |
| 5．口腔頜面 | 附著體義齒 | 108 | 每牙 | 003105180060000-310518006 |
| 5．口腔頜面 | 總義齒 | 324 | 單頜 | 003105180070000-310518007 |
| 5．口腔頜面 | 拆冠橋 | 9 | 錘造冠 | 003105190010000-310519001 |
| 5．口腔頜面 | 拆冠橋（鑄造冠拆除） | 18 | 每牙 | 003105190010001-31051900101 |
| 5．口腔頜面 | 拆樁 | 13.5 | 每牙 | 003105190020000-310519002 |
| 5．口腔頜面 | 拆樁（鑄造冠拆除） | 27 | 每牙 | 003105190020000-31051900201 |
| 5．口腔頜面 | 加焊 | 9 | 2mm隙 | 003105190030000-310519003 |
| 5．口腔頜面 | 加焊（激光焊接） | 189 | 2mm隙 | 003105190030001-31051900301 |
| 5．口腔頜面 | 加裝飾面 | 9 | 每牙 | 003105190040000-310519004 |
| 5．口腔頜面 | 烤瓷冠崩瓷修理 | 45 | 每牙 | 003105190050000-310519005 |
| 5．口腔頜面 | 調改義齒 | 13.5 | 次 | 003105190060000-310519006 |
| 5．口腔頜面 | 取局部（牙合）關系記錄 | 9 | 次 | 003105190070000-310519007 |
| 5．口腔頜面 | 取正中（牙合）關系記錄 | 13.5 | 次 | 003105190080000-310519008 |
| 5．口腔頜面 | 加人工牙 | 18 | 每牙 | 003105190090000-310519009 |
| 5．口腔頜面 | 義齒接長基托 | 18 | 次 | 003105190100000-310519010 |
| 5．口腔頜面 | 義齒接長基托（邊緣） | 18 | 次 | 003105190100100-31051901001 |
| 5．口腔頜面 | 義齒接長基托（游離端） | 18 | 次 | 003105190100200-31051901002 |
| 5．口腔頜面 | 義齒接長基托（義齒鞍基） | 18 | 次 | 003105190100300-31051901003 |
| 5．口腔頜面 | 義齒裂紋及折裂修理 | 18 | 次 | 003105190110000-310519011 |
| 5．口腔頜面 | 義齒組織面重襯 | 18 | 每厘米 | 003105190120000-310519012 |
| 5．口腔頜面 | 加卡環(huán) | 18 | 每卡環(huán) | 003105190130000-310519013 |
| 5．口腔頜面 | 增加鑄造基托 | 27 | 件 | 003105190140000-310519014 |
| 5．口腔頜面 | 加（牙合）支托 | 13.5 | 次 | 003105190150000-310519015 |
| 5．口腔頜面 | 加（牙合）鑄面 | 27 | 次 | 003105190160000-310519016 |
| 5．口腔頜面 | 增加加固裝置 | 18 | 次 | 003105190170000-310519017 |
| 5．口腔頜面 | 增加加固裝置（加固鋼絲） | 18 | 次 | 003105190170100-31051901701 |
| 5．口腔頜面 | 增加加固裝置（加固鋼網(wǎng)） | 18 | 次 | 003105190170200-31051901702 |
| 5．口腔頜面 | 加連接桿 | 18 | 次 | 003105190180000-310519018 |
| 5．口腔頜面 | 塑料（牙合）面加高咬合 | 22.5 | 次 | 003105190190000-310519019 |
| 5．口腔頜面 | 彈性假牙齦 | 18 | 每牙 | 003105190200000-310519020 |
| 5．口腔頜面 | 鍍金加工 | 0 | 每牙 | 003105190210000-310519021 |
| 5．口腔頜面 | 鑄造加工 | 0 | 每件 | 003105190220000-310519022 |
| 5．口腔頜面 | 配金加工 | 0 | 每牙 | 003105190230000-310519023 |
| 5．口腔頜面 | 黃金材料加工 | 0 | 每牙 | 003105190240000-310519024 |
| 5．口腔頜面 | 加磁性固位體 | 54 | 每牙 | 003105190250000-310519025 |
| 5．口腔頜面 | 附著體增換 | 54 | 每附著體 | 003105190260000-310519026 |
| 5．口腔頜面 | （牙合）墊 | 162 | 每件 | 003105200010000-310520001 |
| 5．口腔頜面 | 肌松弛治療 | 9 | 次 | 003105200020000-310520002 |
| 5．口腔頜面 | 腭護板導板矯治 | 180 | 單頜 | 003105210010000-310521001 |
| 5．口腔頜面 | 腭護板導板矯治（放射治療裝置） | 270 | 單頜 | 003105210010001-31052100101 |
| 5．口腔頜面 | 義頜修復 | 360 | 每區(qū)段 | 003105210020000-310521002 |
| 5．口腔頜面 | 義頜修復（上或下頜骨一側全切加收） | 180 | 每區(qū)段 | 003105210020001-31052100201 |
