| 科目類別 | 價項名稱 | 單價 | 單位 | 國家編碼 |
| 5．口腔頜面 | 義頜修復（分段或分區(qū)雙重印模加收） | 45 | 每區(qū)段 | 003105210020002-31052100202 |
| 5．口腔頜面 | 軟腭抬高器治療 | 198 | 次 | 003105210030000-310521003 |
| 5．口腔頜面 | 軟腭抬高器治療（咽阻塞器） | 218 | 次 | 003105210030001-31052100301 |
| 5．口腔頜面 | 骨折后義齒夾板固位及（牙合）板治療 | 0 | 單頜 | 003105210040000-310521004 |
| 5．口腔頜面 | 乳牙期安氏I類錯（牙合）正畸治療 | 135 | 次 | 003105220010000-310522001 |
| 5．口腔頜面 | 替牙期安氏I類錯（牙合）活動矯治器正畸治療 | 135 | 次 | 003105220020000-310522002 |
| 5．口腔頜面 | 替牙期安氏I類錯（牙合）固定矯治器正畸治療 | 200 | 次 | 003105220030000-310522003 |
| 5．口腔頜面 | 恒牙期安氏I類錯（牙合）固定矯治器正畸治療 | 330 | 次 | 003105220040000-310522004 |
| 5．口腔頜面 | 乳牙期安氏II類錯（牙合）正畸治療 | 135 | 次 | 003105220050000-310522005 |
| 5．口腔頜面 | 替牙期安氏II類錯（牙合）口腔不良習慣正畸治療 | 135 | 次 | 003105220060000-310522006 |
| 5．口腔頜面 | 替牙期牙性安氏II類錯（牙合）活動矯治器正畸治療 | 135 | 次 | 003105220070000-310522007 |
| 5．口腔頜面 | 替牙期牙性安氏II類錯（牙合）固定矯治器正畸治療 | 200 | 次 | 003105220080000-310522008 |
| 5．口腔頜面 | 替牙期骨性安氏II類錯（牙合）正畸治療 | 200 | 次 | 003105220090000-310522009 |
| 5．口腔頜面 | 恒牙早期安氏II類錯（牙合）功能矯治器治療 | 162 | 次 | 003105220100000-310522010 |
| 5．口腔頜面 | 恒牙期牙性安氏II類錯（牙合）固定矯治器治療 | 350 | 次 | 003105220110000-310522011 |
| 5．口腔頜面 | 恒牙期骨性安氏II類錯（牙合）固定矯治器拔牙治療 | 585 | 次 | 003105220120000-310522012 |
| 5．口腔頜面 | 乳牙期安氏III類錯（牙合）正畸治療 | 135 | 次 | 003105220130000-310522013 |
| 5．口腔頜面 | 替牙期安氏III類錯（牙合）正畸治療 | 150 | 次 | 003105220140000-310522014 |
| 5．口腔頜面 | 替牙期安氏III類錯（牙合）功能矯治器治療 | 235 | 次 | 003105220150000-310522015 |
| 5．口腔頜面 | 恒牙期安氏III類錯（牙合）固定矯治器治療 | 468 | 次 | 003105220160000-310522016 |
| 5．口腔頜面 | 恒牙期骨性安氏III類錯（牙合）固定矯治器拔牙治療 | 600 | 次 | 003105220170000-310522017 |
| 5．口腔頜面 | 牙周病伴錯（牙合）畸形活動矯治器正畸治療 | 108 | 次 | 003105220180000-310522018 |
| 5．口腔頜面 | 牙周病伴錯（牙合）畸形活動矯治器正畸治療（18歲以上成人加收） | 108 | 次 | 003105220180000-31052201801 |
| 5．口腔頜面 | 牙周病伴錯（牙合）畸形活動矯治器正畸治療（重度牙周炎的正畸治療加收） | 10.8 | 次 | 003105220180001-31052201802 |
| 5．口腔頜面 | 牙周病伴錯（牙合）畸形固定矯治器正畸治療 | 270 | 次 | 003105220190000-310522019 |
| 5．口腔頜面 | 牙周病伴錯（牙合）畸形固定矯治器正畸治療（18歲以上成人加收） | 270 | 次 | 003105220190000-31052201901 |
| 5．口腔頜面 | 牙周病伴錯（牙合）畸形固定矯治器正畸治療（伴開、深覆等疑難病加收） | 54 | 次 | 003105220190001-31052201902 |
| 5．口腔頜面 | 牙周病伴錯（牙合）畸形固定矯治器正畸治療（拔牙矯治加收） | 54 | 次 | 003105220190002-31052201903 |
| 5．口腔頜面 | （牙合）創(chuàng)傷正畸治療 | 180 | 次 | 003105220200000-310522020 |
| 5．口腔頜面 | （牙合）創(chuàng)傷正畸治療（18歲以上成人加收） | 180 | 次 | 003105220200000-31052202001 |
| 5．口腔頜面 | （牙合）創(chuàng)傷正畸治療（固定矯治器加收） | 180 | 次 | 003105220200200-31052202002 |
| 5．口腔頜面 | 單側唇腭裂序列正畸治療 | 720 | 次 | 003105220210000-310522021 |
| 5．口腔頜面 | 單側唇腭裂序列正畸治療（18歲以上成人加收） | 720 | 次 | 003105220210000-31052202101 |
| 5．口腔頜面 | 單側唇腭裂序列正畸治療（雙側完全性唇腭裂加收） | 360 | 次 | 003105220210000-31052202102 |
| 5．口腔頜面 | 單側唇腭裂序列正畸治療（固定矯治器加收） | 720 | 次 | 003105220210000-31052202103 |
| 5．口腔頜面 | 早期顏面不對稱正畸治療 | 720 | 次 | 003105220220000-310522022 |
| 5．口腔頜面 | 早期顏面不對稱正畸治療（18歲以上成人加收） | 720 | 次 | 003105220220000-31052202201 |
| 5．口腔頜面 | 早期顏面不對稱正畸治療（固定矯治器加收） | 720 | 次 | 003105220220200-31052202202 |
| 5．口腔頜面 | 恒牙期顏面不對稱正畸治療 | 720 | 次 | 003105220230000-310522023 |
| 5．口腔頜面 | 恒牙期顏面不對稱正畸治療（18歲以上成人加收） | 720 | 次 | 003105220230000-31052202301 |
| 5．口腔頜面 | 恒牙期顏面不對稱正畸治療（固定矯治器加收） | 720 | 次 | 003105220230200-31052202302 |
| 5．口腔頜面 | 顱面畸形正畸治療 | 720 | 次 | 003105220240000-310522024 |
| 5．口腔頜面 | 顱面畸形正畸治療（18歲以上成人加收） | 720 | 次 | 003105220240000-31052202401 |
| 5．口腔頜面 | 顱面畸形正畸治療（固定矯治器加收） | 720 | 次 | 003105220240200-31052202402 |
| 5．口腔頜面 | 顳下頜關節(jié)病正畸治療 | 720 | 次 | 003105220250000-310522025 |
| 5．口腔頜面 | 顳下頜關節(jié)病正畸治療（18歲以上成人加收） | 720 | 次 | 003105220250000-31052202501 |
| 5．口腔頜面 | 顳下頜關節(jié)病正畸治療（固定矯治器加收） | 720 | 次 | 003105220250200-31052202502 |
| 5．口腔頜面 | 正頜外科術前術后正畸治療 | 720 | 次 | 003105220260000-310522026 |
| 5．口腔頜面 | 正頜外科術前術后正畸治療（18歲以上成人加收） | 720 | 次 | 003105220260000-31052202601 |
| 5．口腔頜面 | 睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）正畸治 | 270 | 次 | 003105220270000-310522027 |
