近日，寧德市閩東醫(yī)院胃腸小兒外科葉啟文主任團隊再次成功實施腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)，為一位超低位直腸癌老年患者成功保肛。術(shù)后患者恢復(fù)良好，已順利出院。
吳大爺（化名）是一位男性老年患者，被確診患有超低位直腸癌，且腫瘤距離肛門僅3厘米。按照以往術(shù)式，需要將肛門連同直腸一并切除，同時行腹壁永久性造口，術(shù)后要長期配戴人工肛門袋，日常生活極為不便。為了得到更好的診治，吳大爺及家屬找到閩東醫(yī)院胃腸小兒外科葉啟文主任醫(yī)師尋求幫助。
入院后，患者完善相關(guān)影像學(xué)檢查，考慮到吳大爺有較強烈的保肛意愿，經(jīng)院內(nèi)MDT團隊討論后認為患者腫瘤分期T2，基本達到超低位直腸癌保肛手術(shù)的極限。為了同時保證最佳腫瘤學(xué)效果和最佳功能狀態(tài)，葉啟文主任醫(yī)師團隊認真研究手術(shù)細節(jié)，反復(fù)討論術(shù)中可能出現(xiàn)的情況及應(yīng)對措施。
“保肛門不是目的，保功能才是重點?！比~啟文主任醫(yī)師說道，低位直腸癌能否行保肛手術(shù)是個復(fù)雜的臨床決策過程，要依據(jù)病變的部位、大小、大體類型、組織學(xué)分型、侵犯腸壁的深度、是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移、是否侵犯臨近的器官，結(jié)合患者的性別、年齡、全身情況、肥胖程度乃至骨盆解剖來綜合分析決定。吳大爺骨盆較小，腫瘤位置低，術(shù)中神經(jīng)、血管、肌肉的解剖相對困難，而保留肛門意味著主刀醫(yī)生要在狹小的空間內(nèi)完成肛門周圍血管、神經(jīng)解剖，切除腫瘤的同時保留肛門功能，保留神經(jīng)、血管的生物活性。因此，對術(shù)者的操作技術(shù)、理論知識提出更高的要求。
經(jīng)與患者及家屬充分溝通后，決定為吳大爺行超低位直腸癌腹腔鏡根治手術(shù)。在3小時的手術(shù)過程中，手術(shù)團隊克服重重困難，順利完成手術(shù)并成功保肛。為確保患者順利康復(fù)，醫(yī)療團隊將做好術(shù)后隨訪，積極指導(dǎo)吳大爺術(shù)后功能鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
直腸癌是一種常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，主要癥狀為：便血、大便習(xí)慣改變、腹痛。因低位直腸癌容易與痔瘡出血混淆，常常容易延誤診治。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對直腸癌的治療具有重大意義。醫(yī)生提出幾點建議：
1. 及時就醫(yī)：如果出現(xiàn)肛門不適、便血、排便改變等癥狀，應(yīng)盡早就醫(yī)，進行相關(guān)檢查，以明確病因。
2. 科學(xué)飲食：保持良好的飲食習(xí)慣，攝入高纖維食物，減少辛辣刺激食物的攝入，有助于降低患直腸癌的風(fēng)險。
3. 定期體檢：尤其是中老年人，應(yīng)定期進行腸鏡檢查，及時發(fā)現(xiàn)潛在問題，有助于早期診斷和治療。建議40歲以上人群定期行胃鏡檢查，45歲以上人群定期行腸鏡檢查；對于有胃腸腫瘤家族史的人群，年齡在35歲以上者最好進行相關(guān)篩查。
4. 科學(xué)生活：保持良好的生活習(xí)慣，遠離煙草和酒精，適度運動。
（胃腸小兒外科 劉建波）
