近日，寧德市閩東醫(yī)院胃腸、小兒外科成功在腹腔鏡下完成了一例家族性腺瘤性息肉病（FAP）合并直腸癌患者的全結(jié)腸切除與直腸癌根治術(shù)。這一手術(shù)的成功，標志著閩東醫(yī)院在結(jié)直腸先進手術(shù)領(lǐng)域邁出了重要的一步。
患者為58歲女性，家族性息肉病史，其母親及5個兄妹均多次在外院行腸息肉摘除術(shù)，息肉總數(shù)均超過100枚。半月前，患者在我院行腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)，距肛門12cm直腸可見2x1.5cm大小腫物，病理診斷為直腸腺癌。
家族性腺瘤性息肉病（FAP） 是一種由5號染色體APC基因突變引起的常染色體顯性遺傳疾病，以結(jié)直腸內(nèi)大量腺瘤性息肉為主要特征。如果不進行預(yù)防性全結(jié)腸切除術(shù)，幾乎所有的患者會在40歲前發(fā)展為結(jié)直腸癌。
對于已并發(fā)直腸癌的FAP患者，最佳方案為經(jīng)腹腔鏡全結(jié)腸切除術(shù)+直腸癌根治術(shù)。該類手術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快，但在腹腔鏡下進行全結(jié)腸切除和直腸癌根治，需要手術(shù)醫(yī)生在有限的空間內(nèi)完成腸管的游離、淋巴結(jié)清掃和消化道重建等操作，特別是在直腸區(qū)域，需要精準辨認和保護盆腔自主神經(jīng)，以減少術(shù)后排尿和性功能障礙的風(fēng)險。葉啟文主任醫(yī)師介紹，“這些操作在開放手術(shù)中本就具有一定難度，在腹腔鏡下則更為復(fù)雜。相較于開腹手術(shù)的大長切口，此手術(shù)對主刀醫(yī)師的要求更高，操作難度大，目前在閩東地區(qū)開展較少。”
經(jīng)科室多次討論及與患者及家屬溝通后，制定手術(shù)治療方案，手術(shù)在葉啟文主任醫(yī)師主刀下順利完成，手術(shù)全程在腹腔鏡下進行，術(shù)后第一天患者可下床活動及進食流質(zhì)飲食，目前患者恢復(fù)情況良好，已順利出院。
醫(yī)生提醒，對于家族性腺瘤性息肉病患者所有一級親屬，建議盡早完善基因檢測；對于APC突變基因攜帶者應(yīng)堅持每年行腸鏡篩查，盡早手術(shù)避免癌變。通過“早發(fā)現(xiàn)、早治療、定期隨訪”可大大降低結(jié)直腸癌患病風(fēng)險，有利于延長術(shù)后生存期。
（胃腸、小兒外科 黃加男）
