一場(chǎng)靜悄悄的醫(yī)療革命，正在胸外科手術(shù)中悄然發(fā)生。如今，不少患者無(wú)需再忍受氣管插管的痛苦，也告別了漫長(zhǎng)的術(shù)后恢復(fù)期——這一切，正得益于“Tubeless”技術(shù)的應(yīng)用。
在寧德市閩東醫(yī)院的一間手術(shù)室內(nèi)，一位患者正準(zhǔn)備接受胸腔鏡肺部手術(shù)。與以往不同的是，她不需要經(jīng)歷那根長(zhǎng)約30厘米的氣管插管從口腔深入氣管的過(guò)程。手術(shù)結(jié)束后，她很快蘇醒，咽喉沒(méi)有不適，呼吸平穩(wěn)如常。這項(xiàng)全稱(chēng)為“保留自主呼吸非插管麻醉”的Tubeless技術(shù)，正在重塑胸外科手術(shù)的傳統(tǒng)模式。
Tubeless技術(shù)指在麻醉過(guò)程中避免使用傳統(tǒng)氣管插管，讓患者在手術(shù)中保持自主呼吸。其主要組成部分包括：一是喉罩通氣，使用喉罩替代氣管插管，放置在聲門(mén)上方，建立人工氣道，維持患者的自主呼吸，避免氣管插管對(duì)氣道的損傷。二是區(qū)域神經(jīng)阻滯，通過(guò)超聲引導(dǎo)下的前鋸肌平面阻滯、肋間神經(jīng)阻滯或迷走神經(jīng)阻滯等，阻斷手術(shù)區(qū)域的痛覺(jué)信號(hào)，減少術(shù)中麻醉藥物的使用，降低術(shù)后疼痛。三是靜脈鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，根據(jù)患者的情況，使用適量的靜脈鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，如丙泊酚、瑞芬太尼等，維持患者的麻醉深度，確保手術(shù)過(guò)程中患者無(wú)意識(shí)、無(wú)疼痛。
胸心外科卓宜盟主任醫(yī)師介紹說(shuō)道，該技術(shù)最直接的優(yōu)點(diǎn)，是避免了氣管插管所帶來(lái)的喉嚨痛、聲音嘶啞等并發(fā)癥。同時(shí)，因保留自主呼吸，膈肌運(yùn)動(dòng)有助于維持胸腔負(fù)壓，促進(jìn)靜脈回流、穩(wěn)定血流，從而改善肺部灌注，降低術(shù)后肺不張和通氣灌注失衡的風(fēng)險(xiǎn)。患者就醫(yī)體驗(yàn)也得以提升，術(shù)后數(shù)小時(shí)即能下床活動(dòng)，當(dāng)天即可飲水進(jìn)食，住院時(shí)間也明顯縮短。
盡管優(yōu)勢(shì)顯著，Tubeless技術(shù)并非“萬(wàn)能鑰匙”。麻醉科劉恒主治醫(yī)師指出，該項(xiàng)技術(shù)雖更加友好，卻存在明確適用范圍——肥胖或合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者往往不適宜接受此類(lèi)麻醉。理想人群通常為非肥胖、合并癥少、屬早期局限性肺癌、氣道通暢、無(wú)廣泛胸膜粘連的患者。另一方面，Tubeless技術(shù)也對(duì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)提出更高要求。醫(yī)務(wù)人員須掌握圍術(shù)期危機(jī)處理能力，并經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)。外科醫(yī)生需精通單孔解剖性切除，麻醉醫(yī)生必須熟練掌握側(cè)臥位氣道管理技能。
隨著技術(shù)日益成熟，Tubeless技術(shù)的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)展——已從早期的肺楔形切除，逐步延伸至復(fù)雜縱隔腫瘤切除、巨大肺腫瘤根治術(shù)以及解剖性肺段切除等更高難度手術(shù)。
其經(jīng)濟(jì)性也是一大亮點(diǎn)。該技術(shù)不僅降低麻醉藥品和相關(guān)耗材的使用，減少醫(yī)療費(fèi)用，也因患者恢復(fù)快、住院時(shí)間短，間接減輕了異地就醫(yī)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?？梢灶A(yù)見(jiàn)，隨著Tubeless技術(shù)不斷推廣，更多患者將體驗(yàn)到醫(yī)療進(jìn)步所帶來(lái)的溫暖與希望。
（胸心外科 鄭茂華）
