8月10日湖南湘潭縣婦幼保健院一產(chǎn)婦在做剖宮產(chǎn)手術時，突發(fā)大出血死亡，據(jù)湖南湘潭縣衛(wèi)生局初步認為疑死于“羊水栓塞”，引起了媒體及社會的廣泛關注。
為此，我們請閩東醫(yī)院婦產(chǎn)科診療中心主任趙林樺就新聞中出現(xiàn)的“羊水栓塞”進行簡要介紹。
什么是羊水栓塞？
羊水栓塞是指在分娩過程中，大量的羊水進入產(chǎn)婦的血液循環(huán)中，羊水中的有形成分如胎兒毳毛、角化上皮、胎脂、胎糞等直接形成栓塞的栓子，經(jīng)肺動脈進入肺循環(huán)，阻塞小血管并刺激血小板和肺間質(zhì)細胞釋放白三烯、PGF2α和5-羥色胺等血管活性物質(zhì)使肺小血管痙攣，形成肺動脈高壓。由于羊水中含多量促凝物質(zhì)，消耗大量凝血因子及纖維蛋白原而發(fā)生彌漫性血管凝血、全身各臟器功能衰竭。同時羊水中有形物質(zhì)成為致敏原作用于母體，引起Ⅰ型變態(tài)反應，導致過敏性休克。國外將“羊水栓塞”又稱為“羊水過敏綜合征”，國內(nèi)第八版婦產(chǎn)科學建議命名為“妊娠過敏反應綜合征”。
羊水栓塞有什么表現(xiàn)呢？
急性羊水栓塞的典型表現(xiàn)為：寒戰(zhàn)、心慌、胸悶、呼吸困難、紫紺、休克、昏迷、呼吸及心跳停止。慢性羊水栓塞：臨床表現(xiàn)不典型，僅表現(xiàn)難治性的產(chǎn)后出血或血氧飽和度低。
一旦發(fā)生羊水栓塞，病情兇險，即使積極搶救，死亡率達60-80%。1/3患者在發(fā)病數(shù)分鐘內(nèi)死亡，1/3患者在發(fā)病1小時內(nèi)死亡，1/3患者在發(fā)病數(shù)小時至輔助維持生命征后數(shù)天死亡。
羊水栓塞可以預防嗎？
據(jù)醫(yī)學報道：60%的產(chǎn)婦在分娩中會有部分羊水進入母體，但大部分產(chǎn)婦并未出現(xiàn)羊水栓塞的癥狀，這與個人的體質(zhì)有關；因機體對進入的抗原不產(chǎn)生應答，不發(fā)生免疫反應，通俗地說非過敏體質(zhì)者不發(fā)生臨床癥狀。盡管現(xiàn)代醫(yī)學如此發(fā)達，但就如何有效預防羊水栓塞這隱形的殺手似乎還找不到很好的方法，特別是哪種人群屬于羊水的過敏體質(zhì)，目前國內(nèi)外還無相關研究。即使規(guī)范的產(chǎn)前檢查，仍然無法有效的預測羊水栓塞病例。但我們應了解過強的宮縮、胎膜破裂、子宮及宮頸破裂的血管或血竇是“羊水栓塞”必備的條件；而高齡初產(chǎn)、多產(chǎn)婦、急產(chǎn)、過期產(chǎn)、胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝、巨大兒、死胎、羊水混濁是羊水栓塞的高危因素。羊水栓塞搶救的成功關鍵在于早診斷、早處理，及時的產(chǎn)科救治可提高搶救成功率，當然也取決患者的年齡、體質(zhì)、進入母體的羊水量，以及有否充足的搶救時間。由于該病具有極高的兇險性，其死亡率高是大家必須面對的現(xiàn)實，往往是不可預測的。
