操作復(fù)雜、超高風(fēng)險(xiǎn)、頂級(jí)難度……脊柱腫瘤全切術(shù)被譽(yù)為骨科領(lǐng)域手術(shù)的“王冠上的明珠”和“刀尖上的舞者”，常被認(rèn)為是“手術(shù)禁區(qū)”。近日，閩東醫(yī)院脊柱外科不僅成功開展了全脊柱腫瘤切除（En-bloc）手術(shù)，并采用新型3D打印人工椎體進(jìn)行椎體重建，成為寧德市首家，福建省少數(shù)可以開展此類技術(shù)的三甲醫(yī)院。
34歲繆女士4天前因不慎扭傷腰后出現(xiàn)腰痛伴右下肢麻木，以為患上了腰椎間盤突出癥，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腰椎磁共振，發(fā)現(xiàn)腰5椎體骨質(zhì)破壞，初步考慮脊柱腫瘤，這對繆女士及家人而言猶如晴天霹靂。經(jīng)多方打聽，繆女士及家人慕名到閩東醫(yī)院脊柱外科主任醫(yī)師劉成招處就診。入院后，劉成招結(jié)合患者病情初步考慮脊柱骨巨細(xì)胞瘤，但腫瘤較大，侵蝕大部分椎體，并造成了神經(jīng)根壓迫，具有明確手術(shù)指征。術(shù)前聯(lián)合血管介入外科、麻醉科、醫(yī)學(xué)影像科、病理科等相關(guān)學(xué)科進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，并與上海市第九人民醫(yī)院趙杰教授團(tuán)隊(duì)專家進(jìn)行線上討論，針對病情，從術(shù)中出血、手術(shù)入路、病灶切除、重建脊柱穩(wěn)定性、圍手術(shù)管理等方面進(jìn)行全面病例討論確定手術(shù)方案及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對預(yù)案。經(jīng)征得患者及其家屬同意，在多學(xué)科的協(xié)作下，成功完成全脊柱腫瘤切除（En-bloc）＋3D打印人工椎體置換術(shù)，重建脊柱穩(wěn)定性良好，手術(shù)順利，術(shù)后患者恢復(fù)良好，術(shù)后五天可下地行走，術(shù)后七天即辦理出院。
脊柱是人類的“脊梁”，脊柱一旦發(fā)生腫瘤，如任其發(fā)展，輕則引起脊柱骨折塌陷，帶來嚴(yán)重的疼痛，重則壓迫椎管內(nèi)的神經(jīng)，導(dǎo)致癱瘓。傳統(tǒng)做法是要切除脊柱腫瘤不可避免地要切開瘤體，但是里面包著的腫瘤細(xì)胞會(huì)如同蒲公英種子，“飄散”在體內(nèi)其他地方“扎根”，造成轉(zhuǎn)移。骨巨細(xì)胞瘤雖然是良性腫瘤，卻有惡性腫瘤的生物學(xué)行為，不但呈侵襲性生長，還可能發(fā)生肺部轉(zhuǎn)移，因此完整切除是預(yù)防復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)。劉成招介紹說道，對于全脊柱腫瘤切除而言，對脊柱腫瘤實(shí)現(xiàn)完整切除是一大難點(diǎn)，但全切后的脊柱重建則更具有挑戰(zhàn)性。對于椎體重建，傳統(tǒng)常采用的替代物包括患者自身肋骨、髂骨、或者中孔的鈦網(wǎng)+異體骨/骨水泥，然而這些替代物常常無法完全匹配椎體腫瘤切除后的空缺。閩東醫(yī)院自2019年8月成立上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)3D打印創(chuàng)新研究中心——寧德市閩東醫(yī)院3D打印分中心以來，3D打印技術(shù)已經(jīng)成功應(yīng)用于諸多骨科復(fù)雜手術(shù)中，并取得良好的臨床效果。本次繆女士手術(shù)采用是3D打印金屬骨小梁人工椎體，其特殊之處在于其構(gòu)造主要是海綿狀的微孔結(jié)構(gòu)，利于相鄰正常脊椎的骨細(xì)胞長入其中，最終實(shí)現(xiàn)骨與金屬界面的融合，并具有良好的支撐作用，保證了椎體的整體力學(xué)性能，為脊柱腫瘤患者解除病痛，帶來了新的希望。
骨巨細(xì)胞瘤（GCTB）是一種良性侵襲性骨腫瘤，是臨床上常見的原發(fā)性骨腫瘤之一，約占所有骨腫瘤的5%。GCTB好發(fā)年齡為20～40歲，女性多見。該病好發(fā)于四肢長骨的干骺端，尤以股骨遠(yuǎn)端及脛骨近端最為常見，脊柱GCTB較為少見，占全部GCTB的1.4%～9.4%。劉成招提醒說道，骨巨細(xì)胞瘤的發(fā)病原因目前尚不清楚，從流行病學(xué)上看，20～40歲的青壯年發(fā)病率較高。因此對于這個(gè)年齡段的人群，建議∶如果發(fā)生脊柱、四肢或身體其他部位進(jìn)行性加重的疼痛，及早到醫(yī)院就診。一旦確診，早診斷、早治療，可以預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。切莫病急亂投醫(yī)，完善檢查與規(guī)范診療是疾病治愈的重要基礎(chǔ)！
（脊柱外科 陳武桂 陳恒梅）
