近日，寧德市閩東醫(yī)院心血管內(nèi)科成功開展院內(nèi)首例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)沖擊波球囊導(dǎo)管成形術(shù)，為一例冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化的患者開通病變血管，改善患者癥狀及預(yù)后。該“硬核”新技術(shù)的開展，標(biāo)志著閩東醫(yī)院在嚴(yán)重冠脈鈣化病變的治療上又邁出了創(chuàng)新的一步。
患者為72歲男性，因“突發(fā)胸痛7小時(shí)”就診于寧德市閩東醫(yī)院胸痛中心聯(lián)盟成員醫(yī)院壽寧縣醫(yī)院，第一時(shí)間查心電圖考慮“急性前壁ST段抬高型心肌梗死”，縣醫(yī)院給予“心梗一包藥”、抗凝、最新一代溶栓藥溶栓后迅速轉(zhuǎn)運(yùn)至閩東醫(yī)院。
入院后，閩東醫(yī)院心血管內(nèi)科葉椿香主任醫(yī)師、黃鳳鳴主任醫(yī)師冠脈介入團(tuán)隊(duì)為該患者行心臟介入手術(shù)，冠脈造影顯示：心臟最主要的血管——前降支近段至中段有不同程度的狹窄，其中最狹窄約99%，接近完全閉塞。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用藥物球囊對(duì)病變的血管進(jìn)行開通，發(fā)現(xiàn)前降支中段的病變鈣化嚴(yán)重，無法充分?jǐn)U張，為進(jìn)一步評(píng)估血管內(nèi)鈣化情況，行冠脈血管內(nèi)超聲檢查，但血管內(nèi)超聲探頭被鈣化病變“卡住”，無法到達(dá)病變遠(yuǎn)端，而采集到病變近端影像可見血管壁360°環(huán)形鈣化影，鈣化嚴(yán)重累及動(dòng)脈壁的內(nèi)膜、中膜，若此處的血管鈣化無法解決，植入支架過程中的支架很可能卡在鈣化病變內(nèi)，進(jìn)退不得，引起支架脫載、支架膨脹不良、血栓形成等不良后果，甚至危及生命。
面對(duì)這一棘手情況，冠脈介入團(tuán)隊(duì)在充分評(píng)估討論，并征得患者及其家屬同意后，最終選用可將血管壁鈣化“震碎”的介入武器——冠脈血管內(nèi)沖擊波球囊導(dǎo)管，通過“擴(kuò)張—脈沖—再擴(kuò)張”的方式，一步一步的將鈣化病變碎裂，最終為該患者成功植入心臟支架。術(shù)后患者冠狀動(dòng)脈血流得到明顯改善，病情得到明顯緩解，目前已順利出院。
經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)沖擊波球囊導(dǎo)管成形術(shù)，或稱血管內(nèi)碎石術(shù)，源自泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療的碎石原理，經(jīng)過結(jié)合球囊成形技術(shù)的創(chuàng)新發(fā)展，成為一項(xiàng)新的治療技術(shù)。采用聲壓力波有針對(duì)性地作用于冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜及中膜下的鈣化病灶，在不影響血管內(nèi)膜完整性的情況下，有效地震松或震裂鈣化病灶，恢復(fù)血管順應(yīng)性，為后續(xù)冠脈支架的植入提供更理想的管腔。具有安全、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，是處理冠狀動(dòng)脈改變病變的一重要方法，提高了手術(shù)安全性及效果。
在我國(guó)，目前用于介入治療冠狀動(dòng)脈鈣化的預(yù)處理方式包括非順應(yīng)性球囊、切割球囊、棘突球囊等特殊球囊擴(kuò)張成形技術(shù)、冠狀動(dòng)脈斑塊旋磨術(shù)、準(zhǔn)分子激光冠狀動(dòng)脈斑塊消蝕術(shù)等。盡管這些治療方式已取得了一定成功，但均存在特定的局限性。因此，針對(duì)嚴(yán)重鈣化病變選擇應(yīng)用沖擊波球囊技術(shù)，能為嚴(yán)重鈣化狹窄患者的介入治療帶來福音，今后閩東醫(yī)院將運(yùn)用這一技術(shù)為更多的血管鈣化患者提供救治服務(wù)。
（心血管內(nèi)科 楊文勝）
