目前寧德九縣市的醫(yī)療保險(xiǎn)主要分為兩類：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，目前這兩類醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌補(bǔ)償模式均以住院+門診統(tǒng)籌方式為主。
一、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保
職工醫(yī)保統(tǒng)籌補(bǔ)償模式為：住院+門診統(tǒng)籌方式。職工醫(yī)保的門診包括特殊病種門診和普通門診，兩者門診起付線以年為單位須在統(tǒng)籌部分合并累計(jì)500元，普通門診報(bào)銷比例在職人員78%，退休人員83%，封頂線 29000元；特殊病種報(bào)銷比例在職人員為90%，退休人員為94%；住院起付線以年為單位，首次500元，二次下降20%，第三次起免起付線，報(bào)銷比例在職人員為90%，退休人員為94%，職工醫(yī)保每人每年“特殊病種門診+住院統(tǒng)籌”可報(bào)銷金額最多為100000元，超過100000部分自動(dòng)納入商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)。
二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)
1.城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定額繳費(fèi)方式，前一年年底一次性繳納費(fèi)用，第二年就可以享受一定的醫(yī)療服務(wù)待遇，一自然年內(nèi)在市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院（閩東醫(yī)院）住院報(bào)銷起付線分別是第一次500元、第二次400元，，報(bào)銷比例65%，封頂為醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用6萬元，特殊門診起付線為300元，報(bào)銷比例55%，每人每年“特殊門診+住院統(tǒng)籌”可報(bào)銷金額最多為保內(nèi)6萬元，超出部分便可納入商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)，政策范圍內(nèi)政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用在6萬—20萬元（含）之間的，賠付比例為65%，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用在20萬—80萬元（含）之間的，賠付比例為70%。
三、城鄉(xiāng)居民新生兒參保注意事項(xiàng)
根據(jù)醫(yī)保局規(guī)定，新生兒需在落戶后由戶籍所在地醫(yī)保管理中心辦理參保手續(xù)并繳納醫(yī)保費(fèi)用，新生兒出生并在90天內(nèi)辦理當(dāng)年參保繳費(fèi)手續(xù)的，按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，從出生之日起享受當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；在出生90天后辦理當(dāng)年參保繳費(fèi)手續(xù)的，按照本年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，從繳費(fèi)后次日起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
三、院內(nèi)特殊病種申請：
院內(nèi)特殊病種申請，在我院確診并需要長期門診規(guī)范治療的的患者。
在外院確診的患者需回參保地醫(yī)保中心受理。
（1）特殊病種門診病人申請，需在我院確診并近期在?？崎T診規(guī)范治療三個(gè)月以上，特殊病種住院病人申請，需在我院確診并由?？埔?guī)范治療的住院患者在出院后方可申請。較早確診并出院的患者，需提供并近期在專科門診規(guī)范治療三個(gè)月以上的病例材料
（2）到醫(yī)保服務(wù)站領(lǐng)取《特殊病種申請表》。
（3）《特殊病種申請表》由?？漆t(yī)師填寫簽字并由主任簽字。
（4）持提供有效身份證件、《特殊病種申請表》及相關(guān)材料前往醫(yī)保科窗口進(jìn)行審核，生效后方可使用。
特殊病種注意事項(xiàng)：
（1）病歷不能做假。做假病歷查明屬實(shí)后則不能辦理特殊病種。如出現(xiàn)不一致現(xiàn)象將遭到通報(bào)。
（2）門診特殊病種病人就醫(yī)時(shí)，須持電子醫(yī)保碼或社會(huì)保障卡，就診完畢后及時(shí)進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。
四、醫(yī)保電子碼或社會(huì)保障卡的使用
住院患者須在入院24小時(shí)內(nèi)掃碼或刷卡進(jìn)行醫(yī)保登記，以下情況（包括各種情況的外傷、燒燙傷、中毒等）病人都必須通過醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)審核同意后方可使用統(tǒng)籌支付進(jìn)行結(jié)算，杜絕有第三方責(zé)任人的外傷、整形美容、不孕不育及工傷病人使用統(tǒng)籌支付進(jìn)行結(jié)算。
社會(huì)保障卡持卡人本人專用，不得轉(zhuǎn)借他人住院或門診使用。
體檢費(fèi)用不得使用社會(huì)保障卡進(jìn)行統(tǒng)籌支付。
五、外傷審批程序
1、統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)外傷患者需在入院后到醫(yī)保服務(wù)站領(lǐng)取外傷鑒定表，表格交由經(jīng)治醫(yī)師科主任簽字并提供入院記錄、門診病歷、患者社?？ê蜕矸葑C原件及復(fù)印件。
2、患者或受委托人攜帶材料前往醫(yī)保窗口蓋章，提交至醫(yī)保服務(wù)站或相關(guān)醫(yī)保管理部。
3、審批通過后將回單交至收費(fèi)處并刷卡。
審核未通過的將由患者自行承擔(dān)住院期間所產(chǎn)生的所有費(fèi)用。
統(tǒng)籌區(qū)外外傷住院患者需自行聯(lián)系參保地醫(yī)保中心咨詢辦理流程。
